辦法印發(fā)

滬府發(fā)〔2017〕97號

上海市人民政府關(guān)于印發(fā)修訂后的《上海市長期護(hù)理保險試點辦法》的通知

各區(qū)人民政府，市政府各委、辦、局:

現(xiàn)將修訂后的《上海市長期護(hù)理保險試點辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真按照執(zhí)行。

上海市人民政府

2017年12月30日

辦法全文

上海市長期護(hù)理保險試點辦法

第一條(目的和依據(jù))

為健全本市社會保障制度體系，探索建立長期護(hù)理保險制度，保障失能人員基本護(hù)理需求，積極應(yīng)對人口老齡化，根據(jù)《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(人社廳發(fā)〔2016〕80號)和《上海市老年人權(quán)益保障條例》的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條(定義)

本辦法所稱的長期護(hù)理保險制度，是指以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，對經(jīng)評估達(dá)到一定護(hù)理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度。

第三條(適用對象)

符合下列條件之一的人員，應(yīng)當(dāng)參加長期護(hù)理保險:

(一)參加本市職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱"職工醫(yī)保")的人員(以下稱"第一類人員");

(二)參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱"居民醫(yī)保")的60周歲及以上的人員(以下稱"第二類人員")。

第四條(部門責(zé)任)

市人力資源社會保障局(市醫(yī)保辦)是本市長期護(hù)理保險的主管部門，負(fù)責(zé)本市長期護(hù)理保險的政策制定和統(tǒng)一管理，以及長期護(hù)理保險基金的監(jiān)督管理工作。市人力資源社會保障局(市醫(yī)保辦)會同市發(fā)展改革委、市民政局、市衛(wèi)生計生委、市財政局協(xié)同推進(jìn)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估工作。各區(qū)人力資源社會保障局(區(qū)醫(yī)保辦)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)長期護(hù)理保險的管理工作。

市發(fā)展改革委負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險試點工作的政策協(xié)調(diào)。

市民政局負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展長期護(hù)理服務(wù)的行業(yè)管理，統(tǒng)籌配置養(yǎng)老服務(wù)資源。市民政局和市衛(wèi)生計生委共同制定長期護(hù)理保險服務(wù)規(guī)范。

市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展長期護(hù)理服務(wù)的行業(yè)管理，加強(qiáng)對長期護(hù)理保險中各類護(hù)理服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)，推進(jìn)落實本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的護(hù)理性床位與治療性床位分類登記;會同市民政局負(fù)責(zé)評估機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，實施評估人員的培訓(xùn)和評估質(zhì)控管理。市衛(wèi)生計生委、市民政局會同市人力資源社會保障局(市醫(yī)保辦)等相關(guān)部門制定和修訂老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估標(biāo)準(zhǔn)。

市財政局按照規(guī)定，做好長期護(hù)理保險相關(guān)資金保障和基金監(jiān)督管理等工作。

各區(qū)政府在組織實施、經(jīng)費投入、人員配置等方面，對長期護(hù)理保險工作給予積極支持。

市社會保險事業(yè)管理中心、市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心(以下簡稱"市醫(yī)保中心")負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險的資金籌集工作。

市醫(yī)保中心和各區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心(以下簡稱"區(qū)醫(yī)保中心")是本市長期護(hù)理保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險的費用結(jié)算和撥付、相關(guān)信息系統(tǒng)建立和維護(hù)等管理工作。區(qū)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)長期護(hù)理保險的具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

市醫(yī)療保險監(jiān)督檢查所(以下簡稱"市醫(yī)保監(jiān)督檢查所")受市人力資源社會保障局委托，具體實施長期護(hù)理保險監(jiān)督檢查等行政執(zhí)法工作。

第五條(登記繳費)

長期護(hù)理保險第一類人員和第二類人員分別按照現(xiàn)行的本市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保有關(guān)登記征繳的規(guī)定，辦理登記繳費手續(xù)。

第六條(資金籌集)

長期護(hù)理保險籌資水平，按照"以收定支、收支平衡、略有結(jié)余"的原則合理確定，并根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和基金實際運行情況，及時進(jìn)行調(diào)整。

對第一類人員，按照用人單位繳納職工醫(yī)保繳費基數(shù)1%的比例，從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金中按季調(diào)劑資金，作為長期護(hù)理保險籌資。

對第二類人員，根據(jù)60周歲以上居民醫(yī)保的參保人員人數(shù)、按照略低于第一類人員的人均籌資水平，從居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中按季調(diào)劑資金，作為長期護(hù)理保險籌資。具體籌資標(biāo)準(zhǔn)，由市人力資源社會保障局(市醫(yī)保辦)、市財政局等相關(guān)部門商定，報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第七條(基金管理)

長期護(hù)理保險基金的管理，參照國家和本市社會保險基金管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。長期護(hù)理保險基金納入社會保障基金財政專戶，實行統(tǒng)一管理、?？顚Ｓ茫?jīng)辦機(jī)構(gòu)按照第一類人員和第二類人員分賬核算。分賬部分支付不足時，需要財政部門予以補(bǔ)貼的，報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。長期護(hù)理保險基金按照規(guī)定，接受財政、審計部門的監(jiān)督。

第八條(評估認(rèn)定)

老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估及服務(wù)管理工作，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

符合條件的評估機(jī)構(gòu)可以提出申請，與市醫(yī)保中心簽訂服務(wù)協(xié)議，成為長期護(hù)理保險定點評估機(jī)構(gòu)(以下簡稱"定點評估機(jī)構(gòu)")。

第一類人員中60周歲及以上且已按照規(guī)定辦理申領(lǐng)基本養(yǎng)老金手續(xù)的人員和第二類人員，應(yīng)當(dāng)按照本市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估的有關(guān)規(guī)定，提出需求評估申請，由定點評估機(jī)構(gòu)對其自理能力、疾病狀況等進(jìn)行綜合評估后，確定不同的老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估等級(以下簡稱"評估等級")。

長期護(hù)理保險參保人員申請長期護(hù)理保險待遇發(fā)生的符合規(guī)定的評估費用，由長期護(hù)理保險基金支付80%。復(fù)核評估費用和終核評估費用的支付辦法，由市人力資源社會保障局(市醫(yī)保辦)另行制定。

第九條(定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu))

依法成立的具有法人資質(zhì)、能開展長期護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如護(hù)理站等)，可以提出申請，經(jīng)評估后，與市醫(yī)保中心簽訂服務(wù)協(xié)議，成為長期護(hù)理保險定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下簡稱"定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)")。

試點階段，承擔(dān)老年護(hù)理服務(wù)的本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以視作定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。

定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法與護(hù)理服務(wù)人員簽訂勞動合同或協(xié)議。

第十條(護(hù)理服務(wù)人員)

提供長期護(hù)理保險服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)是執(zhí)業(yè)護(hù)士，或參加養(yǎng)老護(hù)理員(醫(yī)療照護(hù))、養(yǎng)老護(hù)理員、健康照護(hù)等職業(yè)培訓(xùn)并考核合格的人員，以及其他符合條件的人員。

第十一條(服務(wù)形式)

(一)社區(qū)居家照護(hù)。是指養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，以及護(hù)理站、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和護(hù)理院，為居家的參保人員，通過上門或社區(qū)照護(hù)等形式，提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)。是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為入住其機(jī)構(gòu)內(nèi)的參保人員，提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

(三)住院醫(yī)療護(hù)理。是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、護(hù)理院和部分承擔(dān)老年護(hù)理服務(wù)的二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為入住在其機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理性床位的參保人員提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

第十二條(服務(wù)內(nèi)容)

長期護(hù)理保險的社區(qū)居家照護(hù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的服務(wù)內(nèi)容及規(guī)范，由市民政局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委另行制定。

住院醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容，參照職工醫(yī)保的診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍執(zhí)行。

第十三條(待遇享受條件)

試點階段，暫定為60周歲及以上、經(jīng)評估失能程度達(dá)到評估等級二至六級且在評估有效期內(nèi)的參保人員，可以享受長期護(hù)理保險待遇。第一類人員還需按照規(guī)定，已辦理申領(lǐng)基本養(yǎng)老金手續(xù)。

第一類人員和第二類人員的長期護(hù)理保險年度，分別跟從其職工醫(yī)保年度或居民醫(yī)保年度。

第十四條(社區(qū)居家照護(hù)待遇)

(一)評估等級為二至六級的參保人員，可以享受社區(qū)居家照護(hù)。試點階段，每周上門服務(wù)的時間和頻次為:評估等級為二級或三級的，每周上門服務(wù)3次;評估等級為四級的，每周上門服務(wù)5次;評估等級為五級或六級的，每周上門服務(wù)7次;每次上門服務(wù)時間為1小時。

(二)為體現(xiàn)鼓勵居家養(yǎng)老的原則，對評估等級為五級或六級接受居家照護(hù)服務(wù)的參保人員，連續(xù)接受居家照護(hù)服務(wù)1個月以上6個月(含)以下的，由其自主選擇，在規(guī)定的每周7小時服務(wù)時間的基礎(chǔ)上，每月增加1小時的服務(wù)時間或獲得40元現(xiàn)金補(bǔ)助;連續(xù)接受居家照護(hù)服務(wù)6個月以上的，由其自主選擇，在規(guī)定的每周7小時服務(wù)時間的基礎(chǔ)上，每月增加2小時的服務(wù)時間或獲得80元現(xiàn)金補(bǔ)助。

(三)市醫(yī)保中心按照規(guī)定，與定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)通過服務(wù)協(xié)議，約定社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)的協(xié)議價格和長期護(hù)理保險支付標(biāo)準(zhǔn)。

(四)對參保人員在評估有效期內(nèi)發(fā)生的社區(qū)居家照護(hù)的服務(wù)費用，長期護(hù)理保險基金的支付水平為90%。

第十五條(養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)待遇)

(一)評估等級為二至六級的參保人員，可以享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)。?；绢愷B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(二)市醫(yī)保中心按照規(guī)定，與定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)通過服務(wù)協(xié)議，約定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的長期護(hù)理保險支付標(biāo)準(zhǔn)。

(三)對參保人員在評估有效期內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的服務(wù)費用，長期護(hù)理保險基金的支付水平為85%。

第十六條(住院醫(yī)療護(hù)理待遇)

參保人員在住院醫(yī)療護(hù)理期間發(fā)生的符合規(guī)定的費用，其待遇按照其本人所參加的本市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

住院醫(yī)療護(hù)理的收費標(biāo)準(zhǔn)，按照本市現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目和價格匯編等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

試點階段，逐步推進(jìn)參保人員由老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估后，享受住院醫(yī)療護(hù)理。

第十七條(待遇調(diào)整)

市人力資源社會保障局(市醫(yī)保辦)可以根據(jù)長期護(hù)理服務(wù)供給能力、基金收支情況等因素，會同有關(guān)部門適時調(diào)整社區(qū)居家照護(hù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的待遇，報市政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。

第十八條(不予支付范圍)

下列護(hù)理服務(wù)費用，不納入長期護(hù)理保險基金支付范圍:

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外發(fā)生的。

第十九條(費用記賬和支付)

參保人員在本市定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的服務(wù)費用，屬于長期護(hù)理保險基金支付范圍的，由定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)記賬，長期護(hù)理保險基金按照規(guī)定支付;其余部分由個人自付。

定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保人員提供服務(wù)，所發(fā)生的不符合長期護(hù)理保險規(guī)定的服務(wù)費用，應(yīng)當(dāng)向參保人員收取。

第二十條(費用清算)

對參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(少數(shù)治療性床位除外)、護(hù)理院和部分承擔(dān)老年護(hù)理服務(wù)的二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的符合長期護(hù)理保險規(guī)定的住院費用，由長期護(hù)理保險基金支付;一年內(nèi)在一級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計住院超過90天，未接受手術(shù)或其他特殊治療的參保人員，其所發(fā)生的符合長期護(hù)理保險規(guī)定的住院費用，由長期護(hù)理保險基金支付。

上述服務(wù)費用，除個人自負(fù)部分外，由基本醫(yī)療保險基金先行墊付，年底由職工醫(yī)保基金和居民醫(yī)?；鸱謩e與長期護(hù)理保險基金進(jìn)行清算。具體清算方案，由市人力資源社會保障局(市醫(yī)保辦)商相關(guān)部門制訂，并報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第二十一條(長期護(hù)理保險服務(wù)管理)

(一)參保人員在申請、接受評估、接受護(hù)理服務(wù)、結(jié)算時，應(yīng)當(dāng)出示其社會保障卡，作為享受長期護(hù)理保險服務(wù)的憑證。受理機(jī)構(gòu)、定點評估機(jī)構(gòu)和定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對參保人員出示的社會保障卡進(jìn)行核驗。任何個人不得冒用、偽造、變造、出借社會保障卡。

(二)定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議，落實相關(guān)管理要求。在向參保人員提供社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)前，應(yīng)當(dāng)根據(jù)評估報告，按照規(guī)定的支付時間，結(jié)合護(hù)理服務(wù)對象的實際，制定服務(wù)計劃，再安排護(hù)理服務(wù)人員按照服務(wù)計劃提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。

(三)市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)對定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常管理。市醫(yī)保監(jiān)督檢查所開展長期護(hù)理保險日常監(jiān)督檢查和專項監(jiān)督檢查工作，對定點評估機(jī)構(gòu)和定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行過程監(jiān)管。

第二十二條(信息管理)

建立長期護(hù)理保險信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與定點評估機(jī)構(gòu)和定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的連接互通，實現(xiàn)長期護(hù)理保險評估、經(jīng)辦、服務(wù)、結(jié)算的信息化。建立基于移動網(wǎng)絡(luò)和智能終端為基礎(chǔ)的社區(qū)居家照護(hù)子系統(tǒng)，實現(xiàn)上門服務(wù)過程中的服務(wù)內(nèi)容派送、服務(wù)時間監(jiān)控、服務(wù)結(jié)果評價和風(fēng)險預(yù)警呼叫等，并實現(xiàn)與行業(yè)管理部門相關(guān)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、信息共享。

定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)據(jù)實將服務(wù)對象的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時間、服務(wù)費用，上傳長期護(hù)理保險信息系統(tǒng)。

第二十三條(風(fēng)險防控)

定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)購買第三方責(zé)任保險。商業(yè)保險公司遵循市場規(guī)律，依法提供相關(guān)保險，用于定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)及其護(hù)理服務(wù)人員在提供服務(wù)時因發(fā)生意外或事故應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償。

定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高護(hù)理服務(wù)人員的風(fēng)險意識和應(yīng)急能力。

第二十四條(責(zé)任處理)

(一)定點評估機(jī)構(gòu)、定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)在提供長期護(hù)理保險需求評估、護(hù)理服務(wù)過程中，存在違法違規(guī)行為，造成長期護(hù)理保險基金損失的，市人力資源社會保障局(市醫(yī)保辦)應(yīng)當(dāng)責(zé)令其整改，追回相關(guān)費用;情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)暫停其開展長期護(hù)理保險相關(guān)業(yè)務(wù)，直至終止相關(guān)服務(wù)協(xié)議;構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

(二)參保人員或其他人員在接受需求評估、享受長期護(hù)理保險服務(wù)過程中，存在騙取長期護(hù)理保險待遇及其他違法違規(guī)行為，造成長期護(hù)理保險基金損失的，市人力資源社會保障局(市醫(yī)保辦)應(yīng)當(dāng)向其追回相關(guān)費用;構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

(三)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由市人力資源社會保障局(市醫(yī)保辦)責(zé)令改正;給長期護(hù)理保險基金、用人單位或者個人造成損失的，責(zé)令依法承擔(dān)賠償責(zé)任;對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分:

1.未履行長期護(hù)理保險法定職責(zé)的;

2.未將長期護(hù)理保險基金存入財政專戶的;

3.克扣或拒不按時支付長期護(hù)理保險待遇的;

4.丟失或篡改繳費記錄、享受長期護(hù)理保險待遇記錄等長期護(hù)理保險數(shù)據(jù)、個人權(quán)益記錄的;

5.有違反法律、法規(guī)的其他行為的。

第二十五條(其他)

試點期間，由財政專戶的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保專賬按照本辦法規(guī)定，分別調(diào)劑資金至長期護(hù)理保險專賬，在市醫(yī)保中心的醫(yī)療保障專項資金賬戶下，開設(shè)子賬戶進(jìn)行核算，用于支付試點期間符合長期護(hù)理保險規(guī)定的費用。

長期護(hù)理保險和養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的銜接政策，由市民政局、市財政局會同相關(guān)部門另行制定。

第三方商業(yè)保險機(jī)構(gòu)可以利用老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估結(jié)果，提供長期護(hù)理商業(yè)保險產(chǎn)品服務(wù)。鼓勵長期護(hù)理保險參保人員購買商業(yè)補(bǔ)充長期護(hù)理保險。積極發(fā)揮具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等各類社會力量的作用，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力。

本辦法自2018年1月1日起施行，有效期至2019年12月31日。2016年12月市政府印發(fā)的《上海市長期護(hù)理保險試點辦法》(滬府發(fā)〔2016〕110號)、2016年8月市政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市人力資源社會保障局等八部門《關(guān)于本市開展高齡老人醫(yī)療護(hù)理計劃試點工作的意見》(滬府辦〔2016〕67號)同時廢止。

辦法解讀

2016年，國家"十三五"規(guī)劃綱要提出"探索建立長期護(hù)理保險制度，開展長期護(hù)理保險試點"。同年6月，國家人社部明確本市作為全國首批開展長期護(hù)理保險試點的15個城市之一。根據(jù)國家人社部的要求，結(jié)合《上海市老年人權(quán)益保障條例》的有關(guān)規(guī)定，市政府發(fā)布了《上海市長期護(hù)理保險試點辦法》。2017年1月起，在徐匯、普陀、金山三個區(qū)先行試點。試點工作推進(jìn)較為順利，總體情況符合預(yù)期。在總結(jié)先行試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，為將改革成果更多、更公平地惠及全市人民，本市修訂了《上海市長期護(hù)理保險試點辦法》，并將于2018年年1月1日起，在全市開展長期護(hù)理保險試點工作。

修訂后的《上海市長期護(hù)理保險試點辦法》明確，年滿60周歲的職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人員，可自愿申請老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估，經(jīng)評估后，評估等級為二至六級的失能老人，由定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，并按規(guī)定結(jié)算護(hù)理費用。

護(hù)理服務(wù)有以下三類:第一類是社區(qū)居家照護(hù)，由護(hù)理人員為居家的參保老人上門提供照護(hù)服務(wù)，或者在社區(qū)日間照料中心等場所集中提供照護(hù)服務(wù);第二類是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為入住的參保老人提供照護(hù)服務(wù)。護(hù)理服務(wù)內(nèi)容有40余項，涵蓋了基本生活照料和常用臨床護(hù)理兩類。這些項目都是失能老人亟需的，又適宜在居家或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展的服務(wù)。今后，隨著長期護(hù)理保險基金支付能力逐步增加、定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不斷提升，還會繼續(xù)增加相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，為長期失能的參保老人提供更好的護(hù)理保障。第三類是住院醫(yī)療護(hù)理，仍按照現(xiàn)行的基本醫(yī)保制度規(guī)定結(jié)算相關(guān)費用，即職工醫(yī)保參保人員按職工醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行，居民醫(yī)保參保人員按居民醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。

全市試點工作啟動后，有關(guān)申請老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估、長期護(hù)理保險的服務(wù)內(nèi)容、報銷待遇、定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)等相關(guān)信息，可以撥打服務(wù)熱線咨詢，也可以登陸上海市人力資源社會保障局網(wǎng)站、上海醫(yī)保網(wǎng)以及上海市綜合為老服務(wù)平臺查詢，還可以通過上海市人力資源和社會保障局官方APP"上海人社"查詢。

此外，全市試點剛剛起步，有關(guān)工作在逐步推進(jìn)的過程中，希望暫未得到長期護(hù)理保險服務(wù)的老人能夠予以理解。我們將不斷優(yōu)化辦理流程、增加服務(wù)供給，讓符合條件的老人盡快享受到相應(yīng)的長期護(hù)理保險服務(wù)。